1. Imię i nazwisko: Wincenty Wałachowski
2. Posiadane obywatelstwo: sarmackie (dłuższy pobyt w Rotrii)
3. Katedra na którą kierowany jest wniosek: Wydział Filozofii
4. Specjalizacja: ogólna
5. Argumentacja wniosku:
Uprzejmie proszę o przyjęcie mnie na studia filozoficzne. Dyscyplinę uważam za niezwykle istotną i cenioną, a Uniwersytet za niezwykłą placówkę. Wiążę też nadzieje - oby nie płonne - na możliwość samorozwoju i wstąpienie na drogi kariery naukowej.
6. Podpis: Wincenty Wałachowski