Imię i nazwisko: Wincenty Wałachowski
Posiadane obywatelstwa: rotryjskie, sarmackie
Posiadane tytuły i godności: godność szlachecka (Księstwo Sarmacji - baronet)
Pełnione funkcje publiczne: dowódca Żandarmerii Rotryjskiej, Asesor Trybunału Koronnego i przewodniczący parlamentu samorządy Sclavinii (Sarmacja)
Tekst wniosku:
Wasza Eminencjo Ojcze Generale, wnoszę o przystąpienie mojej osoby do Zakonu Dominikanów. Motywuje swoją chęć przystąpienia chęcią radykalnej zmiany mojego duchownego życia oraz chęcią wszechstronnej pracy dla Zakonu i całej Rotrii.
Podpis: x. Wincenty Wałachowski